Суд отказал клинике во взыскании платы из ОМС за оказание не предусмотренных договором медуслуг

Суд отказал клинике во взыскании платы из ОМС за оказание не предусмотренных договором медуслуг
Фото: rifoms.ru

Иркутская частная клиника «НИИ клинической медицины» проиграла суд со страховой компанией «СОГАЗ-Мед» о взыскании 8 млн руб. в счет оплаты медицинских услуг застрахованным по ОМС. Медучреждение оказывало помощь сверх установленных ему объемов.

Арбитражный суд Иркутской области оставил без удовлетворения иск Международного учреждения здравоохранения и дополнительного образования «НИИ клинической медицины» к АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» о взыскании свыше 8,1 млн руб. из средств Фонда ОМС в счет оплаты оказанных в 2022 году медицинских услуг.  Решение   опубликовано в системе «Мой арбитр» и не вступило в законную силу.

По договору между клиникой и страховой медицинской организацией медучреждению были установлены объемы медпомощи в объеме 5380 единиц на амбулаторный гемодиализ на сумму 447,6 млн руб. При этом клиника «НИИ клинической медицины» выставила счета на объемы, которые комиссией по разработке территориальной программы ОМС ей не выделялись: скорую медпомощь в специализированном транспорте при медицинской эвакуации пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19; первичную специализированную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара; лабораторные исследования. В перечень медорганизаций, участвующих в реализации программы в 2022 году и оказывающих медицинскую помощь данного профиля, учреждение не включено, указал суд.

К тому же, клиника «НИИ клинической медицины» согласилась с выделенным объемом предоставления медицинской помощи, не обжаловала решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС и не воспользовалась правом на пересмотр выделенных комиссией объемов с учетом фактической потребности, говорится в судебном решении.

По мнению истца, отказ в оказании медпомощи по причине не распределения комиссией по разработке терпрограммы ОМС объемов предоставления медицинской помощи, положениями федерального законодательства в сфере ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, недопустим. Однако суд с такой позицией не согласился.

Включение клиники в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, носит заявительный характер и не возлагает на комиссию безусловного обязательства по выделению плановых объемов помощи всем медицинским организациям из реестра. Средства ОМС имеют конечный характер, констатировал суд.

 

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/Sud-otkazal-klinike-v-vzyskanii-platy-iz-OMS-za-okazanie-ne-predusmotrennyh-dogovorom-meduslug.html

 

Новости соседних регионов по теме:

Петербург расширит возможности бесплатной медицинской помощи по ОМС в следующем году.
12:50 06.12.2023 Moika78.Ru - Санкт-Петербург
Отдельной строкой выделены средства на медицинскую помощь с применением ЭКО.
11:53 06.12.2023 Peterburg2.Ru - Санкт-Петербург
Объяснили в ТФОМС Воронежской области накануне Международного дня рентгенолога Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – современные, безопасные виды исследований,
17:01 05.12.2023 ГТРК Воронеж - Воронеж
В программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи внесут дополнения и установят соответствующий тариф ОМС.
16:00 05.12.2023 ФОМС - Махачкала
Подробно рассмотрены вопросы о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования, видах медицинской помощи, предоставляемой бесплатно в рамках территориальной программы ОМС, работе представителей страховых компаний,
14:50 05.12.2023 ФОМС - Махачкала
В программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи внесут дополнения и установят соответствующий тариф ОМС.
09:33 05.12.2023 ТФОМС - Пенза
Федеральным фондом ОМС и Минздравом России принимаются максимально возможные меры по увеличению объёма средств, направляемых на оказание медицинской помощи, обеспечивающих её качество и доступность.
11:27 04.12.2023 ТФОМС - Пенза
Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год,
09:54 04.12.2023 Наровчатский район - Наровчат
 
По теме
Ветряная оспа – острая герпесвирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся генерализованной папуло-везикулезной экзантемой при умеренно выраженной интоксикации.
Ситуации, когда пациенту, лежащему в больнице (проходящему дневной стационар) предлагают покупать лекарства и медицинские изделия за свой счёт с точки зрения закона – это законно или нет, мы разберем в этой статье?
Бруцеллёз– зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, протекающее в латентной, острой и хронической формах.
Прокуратура Карабулака потребовала устранить нарушения пожарной безопасности в двух торговых точках города, сообщили «Ингушетии» в пресс-службе надзорного ведомства республики.
Газета Ингушетия
Сотрудники ОГИБДД ОМВД России по г. Карабулак в ходе оперативно-профилактических мероприятий в рамках операции «Оружие-2024» приняли у местного жителя выданное добровольно, на возмездной основе,
МВД России по Республике Ингушетия
Ежегодно 21 февраля в России отмечают День фельдшера — неофициальный праздник медицинских работников среднего звена, которые оказывают больным первую помощь.
Роспотребнадзор
Ветряная оспа – острая герпесвирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и характеризующаяся генерализованной папуло-везикулезной экзантемой при умеренно выраженной интоксикации.
Роспотребнадзор
В Национальной библиотеке Ингушетии состоялась читательская конференция «Депортация в творчестве ингушских авторов» по произведениям современных писателей об этом трагическом событии,
Газета Ингушетия